Sve se više pacijenata s pretilošću danas odlučuje na farmakološku terapiju - i sve više ih postavljaju isto pitanje: koji lijek odabrati?
Semaglutid i tirzepatid trenutačno su najučinkovitiji lijekovi za liječenje pretilosti dostupni u Hrvatskoj. Semaglutid je dostupan pod imenima Ozempic (za dijabetes) i Wegovy (za pretilost), a tirzepatid kao Mounjaro. Oba se daju injekcijom jednom tjedno i oba donose značajan gubitak tjelesne mase, ali između njih postoje važne razlike u mehanizmu djelovanja, dokazanim koristima za srce i dostupnosti u Hrvatskoj.
Semaglutid ili tirzepatid – odluku uvijek donosi liječnik, uz uvid u cjelokupno zdravstveno stanje pacijenta, no razumijevanje razlika može pomoći u postavljanju pravih pitanja.
Isti cilj, različit mehanizam
Semaglutid je čisti GLP-1 agonist – lijek koji oponaša prirodni crijevni hormon koji signalizira mozgu da je tijelo sito, usporava pražnjenje želuca i smanjuje apetit.
Tirzepatid ide i korak dalje. Osim na GLP-1 receptor, djeluje i na GIP receptor – drugi crijevni hormon koji sudjeluje u regulaciji inzulina i direktno utječe na masno tkivo. Kombinacija dvaju mehanizama objašnjava zašto tirzepatid u prosjeku postiže nešto veći gubitak tjelesne mase od “čistog” GLP-1 agonista.
Koji lijek više pomaže pri mršavljenju?
Dosad najpouzdaniji odgovor dolazi iz studije SURMOUNT-5, objavljene u časopisu New England Journal of Medicine u svibnju 2025., koja donosi prve izravne usporedbe dvaju lijekova na istoj skupini pacijenata. Pacijenti na tirzepatidu izgubili su prosječno 20.2 posto tjelesne mase, dok su pacijenti na semaglutidu izgubili 13.7 posto.
Što je SURMOUNT-5? Klinička studija faze 3b provedena na 751 pacijentu s pretilošću bez dijabetesa, u trajanju od 72 tjedna, s ciljem direktne usporedbe učinkovitosti tirzepatida i semaglutida.
No slika se mijenja kad uzmemo u obzir višu dozu semaglutida. U veljači 2026. Europska komisija je odobrila novu dozu Wegovya od 7.2 mg kao opciju za pacijente kojima standardna doza nije donijela dovoljan gubitak tjelesne mase. Studija STEP UP, objavljena u The Lancet Diabetes & Endocrinology 2025., ispitivala je učinke te više doze na 1.407 pacijenata s pretilošću bez dijabetesa tijekom 72 tjedna, i pokazala prosječni gubitak od 20.7 posto tjelesne mase – što je usporedivo s tirzepatidom – pri čemu je svaki treći pacijent postigao gubitak od 25 posto ili više.
Važno je napomenuti da se doza od 7.2 mg trenutno primjenjuje kao tri uzastopne injekcije od 2.4 mg u jednom tjednom doziranju – single-dose pen od 7.2 mg još je u procesu odobrenja i očekuje se krajem 2026.
Što je STEP UP? Randomizirana klinička studija koja je uspoređivala semaglutid 7.2 mg, standardni semaglutid 2.4 mg i placebo, uz promjenu životnog stila.
Tirzepatid u standardnoj dozi i semaglutid u višoj dozi postižu usporedive rezultate. Razlika više nije toliko u učinkovitosti, koliko u individualnom profilu pacijenta, pratećim bolestima i dostupnosti.
Gdje semaglutid ima prednost?
Jedan od ključnih argumenata za semaglutid nije gubitak tjelesne mase, nego dokazana zaštita srca i krvnih žila. Studija SELECT, objavljena u NEJM-u 2023., pratila je više od 17.600 pacijenata s preboljelom kardiovaskularnom bolešću i pretilošću, ali bez dijabetesa. Rezultati su pokazali da je semaglutid smanjio rizik od srčanog udara, moždanog udara ili kardiovaskularne smrti za 20 posto – neovisno o postignutom gubitku tjelesne mase.
Što je SELECT? Klinička studija koja je mjerila učinak semaglutida na stvarne kardiovaskularne događaje – srčani udar, moždani udar i kardiovaskularnu smrt – u pacijenata koji su već preboljeli kardiovaskularnu bolest.
Na temelju tih rezultata, europske kardiološke smjernice iz 2024. preporučuju razmatranje semaglutida u pacijenata s kroničnom koronarnom bolešću i prekomjernom tjelesnom masom, čak i bez dijabetesa – što je prva formalna kardiološka preporuka te vrste za lijek iz ove skupine.
Takva formalna regulatorna indikacija koja u Europskoj uniji postoji samo za semaglutid. Tirzepatid zasad nema završene kardiovaskularne ishode studije, iako je takva studija u tijeku.
Bubrezi i jetra – gdje semaglutid ima dodatne dokaze
Semaglutid ima i dvije indikacije koje tirzepatid zasad nema. Studija FLOW pokazala je da semaglutid usporava napredovanje kronične bubrežne bolesti uz dijabetes tipa 2, što je dovelo do odobrenja te indikacije od strane EMA-e. Uz to, EMA-in stručni odbor dao je pozitivno mišljenje i za primjenu semaglutida u liječenju MASH-a – metaboličkog steatohepatitisa, odnosno masne jetre s fibrozom.
Za obje indikacije tirzepatid nema odobrenje u EU – ispitivanja su u tijeku.
Što je FLOW? Klinička studija koja je ispitivala može li semaglutid usporiti pogoršanje bubrežne funkcije u pacijenata s dijabetesom tipa 2 i kroničnom bubrežnom bolešću.
Slične nuspojave – s jednom razlikom
Oba lijeka dijele isti profil nuspojava: mučnina, povraćanje, proljev i zatvor najčešće se javljaju na početku terapije ili pri povećanju doze i s vremenom se smanjuju. Ni jedan ni drugi ne nosi značajan rizik od pada šećera u krvi ako se ne kombinira s inzulinom.
Jedna razlika vrijedi istaknuti: u studiji SURMOUNT-5 terapiju su zbog gastrointestinalnih nuspojava prekinuli 5.6 posto pacijenata na semaglutidu i 2.7 posto na tirzepatidu – što sugerira nešto bolju podnošljivost tirzepatida pri uvođenju terapije.
Oba lijeka kontraindicirani su kod osobne ili obiteljske anamneze medularnog karcinoma štitnjače ili MEN2 sindroma, rijetke nasljedne bolesti koja izaziva tumore ili hiperplaziju endokrinih žlijezda.
Što je dostupno u Hrvatskoj?
Oba lijeka odobrena su od Europske agencije za lijekove i dostupna u Hrvatskoj, no postoji razlika u pokrivenosti troškova liječenja.
Semaglutid (Ozempic) refundiran je od HZZO-a za liječenje dijabetesa tipa 2 uz određene kriterije. Wegovy – verzija semaglutida za liječenje pretilosti – nije refundiran i plaća se u cijelosti iz džepa pacijenta. Tirzepatid (Mounjaro) relativno je nov na hrvatskom tržištu i za njega refundacija nije moguća.
Refundacija GLP-1 agonista za pretilost u EU generalno je ograničena – čak i u razvijenim europskim zdravstvenim sustavima ovi lijekovi najčešće nisu pokriveni javnim osiguranjem ili su dostupni samo uz stroge uvjete.
Koji lijek je pravi za tebe?
Ne postoji univerzalni odgovor na pitanje “koji je lijek bolji”, pitanje je koji je bolji za svakog pojedinca, a to je nešto što procjenjuje liječnik na temelju više faktora.
Tirzepatid ima prednost kod visokog BMI-ja gdje je cilj maksimalni gubitak tjelesne mase, kod dijabetesa tipa 2 gdje je potrebna i bolja regulacija šećera, te kad je podnošljivost nuspojava na početku terapije prioritet.
Semaglutid ima prednost kod dokazane kardiovaskularne bolesti ili visokog kardiovaskularnog rizika, kod pridružene kronične bolesti bubrega uz dijabetes, kod MASH-a s fibrozom te kod pacijenata s nižim indeksom tjelesne mase gdje standardna doza postiže klinički relevantan rezultat.
Svačiji put do željene težine je drugačiji
Preuzmi Meddox, odaberi paket s uključenom terapijom prema svojim potrebama i kreni sigurno, uz podršku stručnjaka. Za narudžbe kroz Meddox gratis konzultacije nutricionista.
