RSV kod djece i dojenčadi: Simptomi, liječenje i zaštita

RSV je virus koji inficira čitav dišni sustav, od nosa do pluća. Većina djece preboli ga kao običnu prehladu, no u najmlađih može uzrokovati teškoće s disanjem i hranjenjem koje nerijetko završe hospitalizacijom. Zbog toga je za roditelje ključno da znaju prepoznati znakove upozorenja i kako je dijete moguće zaštititi.

Ključne činjenice o RSV-u

• RSV je najčešći uzročnik bronhiolitisa i upale pluća u djece do godinu dana.
• Većina djece ima blage simptome nalik na prehladu i oporavlja se sama.
• Osoba može biti zarazna već dan ili dva prije simptoma.
• Specifičnog lijeka nema, a liječenje se svodi na ublažavanje simptoma.
• Od ove jeseni uvodi se besplatna zaštita novorođenčadi: jedna doza protutijela za cijelu sezonu.

Što je RSV i koga najčešće pogađa?

Prema Zavodu za javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar“, RSV je najčešći uzročnik upale pluća i bronhiolitisa u djece do godinu dana. Više od 60 posto djece njime se zarazi do prvog rođendana, a više od 80 posto do druge godine.

Teži oblik bolesti najčešće se javlja kod:

• dojenčadi mlađe od 6 mjeseci,
• djece rođene prije 37. tjedna trudnoće,
• djece s kroničnom bolešću pluća,
• djece mlađe od dvije godine s bolestima srca ili pluća,
• djece s oslabljenim imunitetom.

Izloženost duhanskom dimu dodatno povećava rizik od teške infekcije. Težak oblik bolesti, međutim, može imati i zdravo dojenče.

Kako se RSV širi i koliko je dugo zarazan?

Virus se širi kapljičnim putem i kontaktom sa zaraženom osobom, a na površinama poput igračaka i stolova preživi četiri do sedam sati. Od izlaganja do prvih simptoma prođe tri do pet dana.

Prema američkom CDC-u većina osoba zarazna je 3 do 8 dana, a može postati zarazna već dan ili dva prije simptoma. Dojenčad i osobe s oslabljenim imunitetom mogu širiti virus četiri tjedna ili dulje, čak i nakon što simptomi prestanu. 

Osim kapljicama, virus se prenosi izravnim kontaktom, na primjer poljupcem u lice djeteta, te dodirom kontaminirane površine i potom lica prije pranja ruku.

Kada je sezona RSV-a?

Većina slučajeva javlja se zimi, a sporadično i tijekom cijele godine. U krajevima s umjerenom klimom, pa tako i u Hrvatskoj, epidemije infekcija RSV-om se javljaju od studenog do travnja, s vrhuncem tijekom siječnja i veljače.

Kako prepoznati RSV kod djece?

Početak bolesti nalikuje prehladi: curenje ili začepljenost nosa, kihanje, kašalj, povišena temperatura i smanjen apetit. Kod dojenčadi se nakon nekoliko dana kašalj može pojačati, disanje ubrzati i postati bučnije, a beba se mora više napinjati. Kod vrlo male djece mogu se javiti i kratke stanke u disanju (apneje), a dijete može slabije jesti i imati manje mokrih pelena.

Kada s djetetom hitno liječniku?

Prema Zavodu za javno zdravstvo “Dr. Andrija Štampar”, liječniku treba javiti kad dijete teško diše, odbija piti ili mu se simptomi pogoršavaju.

Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti ako dijete ima:

• plave usne;
• stanke u disanju, nepravilno disanje ili stenje;
• vrlo teško diše ili je preumorno za hranjenje;
• koža je blijeda, “mramorna” ili hladna;
• prisutne su teškoće s buđenjem ili je dijete vrlo uznemireno i ne može se smiriti,
• jede manje od polovice uobičajenih obroka,
• dob ispod 3 mjeseca uz temperaturu od 38 °C ili višu.

Isti dan liječniku treba otići ako se pojavi:

• brzo disanje ili uvlačenje prsnog koša (ispod vrata, između rebara ili trbuha),
• znakovi dehidracije, odnosno nedostatka tekućine: upali očni kapci, nema suza pri plaču, udubljena fontanela (meko mjesto na tjemenu bebe) ili nema mokre pelene dulje od 12 sati,
• pospanost,
• unos od 50 do 75 posto uobičajenih obroka,
• temperatura koja traje dulje od pet dana.

Kako se liječi RSV?

Liječenje je simptomatsko: snižavanje povišene temperature i osiguravanje dovoljno tekućine. Dojenčetu koje teže jede pomažu češći i manji obroci, a treba izbjegavati duhanski dim.

Antibiotici ne pomažu protiv virusa, a većina djece ih ni ne treba. Za RSV nema specifičnog lijeka za opću primjenu.

Kako zaštititi dijete od RSV-a?

Zaštita od RSV-a je usmjerena na dojenčad jer je u nje bolest najteža. 

Ministarstvo zdravstva od ove jeseni uvodi besplatnu zaštitu novorođenčadi dugodjelujućim monoklonskim protutijelom, a troškove pokriva Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO). Jedna doza štiti dijete tijekom cijele sezone. 

Cijepljenje se preporučuje i trudnicama, radi zaštite djeteta u prvim mjesecima života.

Protutijelo za novorođenčad 

Novorođenčad se cijepi jednom injekcijom u mišić bedra. U EU je za zaštitu dojenčadi odobren nirsevimab (Beyfortus). Najčešće nuspojave su osip i reakcije na mjestu uboda, a javljaju se u manje od jedne na 100 osoba.

Cijepljenje u trudnoći 

Daje se jedna injekcija, a u ispitivanju koje navodi EMA rizik od RSV bolesti donjih dišnih putova kod dojenčadi u prvih šest mjeseci bio je za 51 posto manji nego uz placebo.

Što s odraslima i starijim osobama?

Osim novorođenčadi i djece do dvije godine, teži oblici bolesti javljaju se i kod starijih osoba i osoba s kroničnim bolestima. Europski centar za sprječavanje i kontrolu bolesti navodi da je rizik visok za osobe od 65 godina i starije te za osobe s određenim kroničnim bolestima zbog čega se preporučuje cijepljenje i starijih osoba.

EMA je odobrila dva cjepiva za odrasle: Arexvy je odobren za osobe od 18 godina i starije, a Abrysvon za osobe od 60 godina na više.

Kako smanjiti širenje u kućanstvu i vrtiću?

Širenje RSV-a smanjuju jednostavne higijenske mjere, a one su najvažnije u kućanstvima s dojenčadi i djecom koja su u većem riziku od teške bolesti. 

• izbjegavati druženje djece s bolesnom djecom,
• učiti djecu pranju ruku sapunom i vodom najmanje 20 sekundi,
• kihanje pokrivati laktom ili maramicom,
• redovito čistiti i dezinficirati površine,
• bolesno dijete zadržati kod kuće.

Najčešća pitanja roditelja o RSV-u

Može li dijete više puta dobiti RSV?
Da, ponovna infekcija je moguća, jer protutijela nastala nakon ranih infekcija ne sprječavaju nove.

Kada se dijete nakon RSV-a smije vratiti u vrtić?
Kad je dovoljno dobro, odnosno kad jede normalno i ne muči se s disanjem.

Je li zaštita beba od RSV-a obvezna?
Ne, zaštita je preporuka.

Što je palivizumab i je li isto što i novo protutijelo?
Palivizumab je protutijelo koje se dosad davalo djeci visokog rizika u više doza, a novo protutijelo štiti jednom dozom cijelu sezonu.