U slučaju dijagnoze raka dojke, prvo pitanje koje pacijentice obično postavljaju i sebi i liječnicima je - koliko je zapravo loše? Koliko je rak uznapredovao, a samim time i kakva je prognoza za oboljele određuje se na temelju niza parametara, a rak se potom klasificira po stadijima, između 0 i 4.

Kako je i za pretpostaviti, što je viši stadij, to je rak dalje napredovao. Uznapredovale vrste raka podrazumijevaju i agresivnije mogućnosti liječenja, kao i lošije izglede za dobivanje bitke s karcinomom.

Grupiranje pojedinih dijagnoza odnosno klasifikacija raka liječnicima omogućuje da pacijente promatraju i analiziraju kao grupu, definiranu karakteristikama karcinoma u trenutku postavljanja dijagnoze. Proučavanje čitavih skupina ljudi liječnicima omogućuje bolje shvaćanje određene vrste raka, razumijevanje prognoze i određivanje pristupa liječenju. 

Rak dojke u Hrvatskoj

Prema posljednjim objavljenim podacima, u Hrvatskoj je u 2021. zabilježeno 2 928 slučajeva raka dojke što čini ukupno 25% slučajeva raka kod žena, a u prošloj je godini bolesti podleglo 707 žena. Otkako je, prije čak 18 godina, uveden Nacionalni program ranog otkrivanja raka dojke, incidencija raka dojke u Hrvatskoj kontinuirano raste, no posljednjih desetak godina mortalitet je u padu - i to upravo zato što se rak dojke otkriva na vrijeme. 

 

Tijekom 18 godina provedbe programa učinjeno je oko 2 000 000 mamografskih pregleda i otkriveno oko 10 000 novih karcinoma dojki, od kojih je 60% bilo u lokaliziranom stadiju, što je povećalo šansu za uspješno izlječenje žena oboljelih od raka dojke.
 

Čitaj još i:

• Ovo su svi simptomi raka koje žena mora znati prepoznati

• Kako se procjenjuje rizik od raka dojke? Pitali smo stručnjake

• Preventivni pregledi: Ultrazvuk i mamografija

Određivanje stadija raka dojke

Stadij raka dojke određuje se prema tome koliko su tumori veliki, koliko su se proširili i prema drugim karakteristikama kao što je genetika tumora. Stadij raka može se odrediti prije operacije (klinički stadij) ili nakon operacije (patološki stadij). 

Klinički stadij raka utvrđuje se fizičkim pregledom, biopsijom te slikovnim testovima kao što su:

• rendgenske snimke, 

• kompjutorizirana tomografija (CT), 

• pozitronska emisijska tomografija (PET), 

• magnetska rezonancija (MR), 

• ultrazvuk.

Nakon operacije, stadij raka dojke bit će potvrđen ili ažuriran kao patološki stadij, korištenjem svih dodatnih informacija o tome koliko se daleko rak proširio prikupljenih tijekom operacije.

Zdravstveni rječnik "Rak dojke"

Rak dojke najčešće je sijelo raka u žena u Republici Hrvatskoj od kojeg obolijeva četvrtina žena novooboljelih od raka. Kako bi pomogli ženama koje se bore protiv ove opake bolesti, tvrtka Sandoz je, u suradnji s eminentnim stručnjacima razvila Zdravstveni rječnik raka dojke, a mi smo ga digitalizirali kako bi ti uvijek bio nadohvat ruke.

 

Za bolje razumijevanje bolesti pogledaj značenje osnovnih pojmova u rječniku Rak dojke.

Klasifikacija tkiva uz biopsiju 

Nakon biopsije, uzeto tkivo analizirat će patolog, promatrat će ga pod mikroskopom kako bi se utvrdilo koliko drugačije stanice izgledaju i koliko ih se aktivno dijeli te će ih ocijeniti jednim od stupnjeva. 

Pri nižim stupnjevima stanice izgledaju normalnije i sporije rastu, dok na višim rastu brže i izgledaju vrlo drugačije od normalnih, zdravih stanica. 

Hormonski status raka 

To isto tkivo testirat će se i kako bi se utvrdilo koji su hormonski receptori prisutni na stanicama raka. Testiranje se vrši metodom koju nazivamo imunohistokemija, a koja koristi posebne boje koje se pričvršćuju na receptore i tako ističu stanice.

Receptori su zapravo posebna vrsta proteina koja se proteže duž vanjskog sloja stanice, a koji djeluju i izvan i unutar stanice, a služe za primanje signala iz drugih dijelova tijela. Informacija o tome koji su receptori izraženi na stanicama, liječnicima pomaže u odabiru metode liječenja, odnosno određivanju koji bi tretmani mogli biti najefikasniji u tretiranju pojedinog karcinoma. 

Dva glavna hormonska receptora važna za određivanje stadija raka dojke su: 

• Estrogenski receptor (ER) veže hormon estrogen i potiče rast stanica raka.

• Receptor progesterona (PR) veže hormon progesteron, potičući rast stanica raka.

Rak dojke može biti pozitivan ili negativan za svaki od ovih hormonskih receptora. Ako su negativni za oba, rak se smatra negativnim za hormonske receptore (HR-). Ako su pozitivni na jedan ili oba, rak se naziva pozitivnim na hormonske receptore (HR+).

Testiranje HER2 statusa

Druga važna karakteristika stanica raka dojke je njihova sposobnost ekspresije receptora humanog epidermalnog faktora rasta 2 (HER2). Kao i hormonski receptori, i HER2 je protein i detektira se u biopsijskim uzorcima pomoću posebnih boja. 

HER2-pozitivni karcinomi imaju više razine HER2 proteina, koji potiče rast raka. HER2+ karcinomi imaju tendenciju bržeg rasta, i javljaju se kod petine oboljelih. Dobra vijest je da je HER2 protein i meta liječenja. Danas je dostupno nekoliko oblika terapije koja djeluje ciljano na HER2, čime se blokiraju signali koji potiču tumorski rast i koje su u ogromnoj mjeri poboljšale izglede za preživljenje pacijenata s HER2-pozitivnim rakom dojke.

Ako je rak dojke negativan na sva tri receptora (estrogen, progesteron i HER2), smatra se trostruko negativnim. Trostruko negativni karcinomi dojke imaju lošije ishode, budući da rastu i šire se brže od drugih karcinoma i imaju manje mogućnosti liječenja. 

Genetsko testiranje

Liječnici će vjerojatno također testirati stanice uzete tijekom operacije ili biopsije kako bi utvrdili koje gene vaš rak izražava. Informacija o tome koji su geni uključeni mogu pomoći u predviđanju kolika je vjerojatnost da će se rak vratiti nakon liječenja. 

TNM sustav 

Određivanje stadija raka obično slijedi TNM (eng. tumor, nodes, metastastases) sustav. Ovaj sustav definira tri značajke raka na način koji se može primijeniti i na druge čvrste vrste raka. 

Svakom od tri slova dodijeljen je broj, tako da se bilo koji rak može opisati pomoću ova tri faktora, pri čemu brojevi povezani pokazuju koliko je napredna određena karakteristika. "X" znači da se karakteristika ne može mjeriti. 

"T" za tumor

Slovo "T" u TNM označava primarni tumor - prvi i izvorni rak koji se razvio. Liječnici će izmjeriti veličinu glavnog tumora i odrediti koliko se proširio unutar slojeva organa. Tumoru "T" se pridružuje i broj od 0 do 4, pri čemu 0 označava da se glavni tumor ne može pronaći ili opipati. 

"N" za čvorove (eng. nodes)

"N" označava limfne čvorove (eng. nodes) - sitne organi u obliku graha koji filtriraju limfnu tekućinu i proizvode i pohranjuju stanice koje se bore protiv infekcija i bolesti. Limfni sustav jedan su od glavnih načina širenja raka po cijelom tijelu, pa su limfni čvorovi često prvo mjesto na kojem se rak pojavi kada se počne širiti izvan svog izvora.

Slovu "N" pridružuju se brojevi od 0 do 3, pri čemu N0 označava da rak nije pronađen niti u jednom limfnom čvoru. Da bi se smatrao zaraženim, limfni čvor mora imati izraslinu od više od 200 stanica raka - veličine oko 0.2 milimetra. 

Mase stanica raka ispod ovog broja ne označavaju se prema stadiju N, ali se bilježe s N0(i+) ili N0(mol+). N0(i+) se koristi kada se stanice otkriju mikroskopskim tehnikama, a N0 (mol+) kada se prisutnost raka otkrije pomoću laboratorijske tehnike zvane RT-PCR (polimerazna lančana reakcija reverznom transkriptazom).

"M" za metastaze

Kada je rak metastazirao, znači da se proširio iz svog izvora na druge organe, a slovo "M" u standardima stadija TNM označava upravo metastaze.

M1 označava da se rak proširio na druge glavne organe. Uobičajeni organi koje rak dojke širi uključuju pluća, jetru i kosti. 0 znači da nema dokaza da se rak proširio.

Važno je napomenuti da se stadij raka nikada se ne mijenja u odnosu na prvotno postavljenu dijagnozu. O raku se uvijek govori prema stadiju navedenom pri prvoj dijagnozi, čak i ako tumor raste, širi se ili nestaje pa se vraća. 

Stadiji raka dojke

Općenito, rak stadija 0 definira se kao abnormalne stanice koje se još nisu počele širiti. Tumori stadija 1, 2 i 3 su zloćudni, počeli su se širiti i rasti. Stadij 4 raka općenito je najnapredniji i proširio se na udaljene dijelove tijela. 

Uz klasifikaciju prema TNM sustavu, pri određivanju stupnja u kojem se karcinom nalazi, uzimaju se u obzir i brojni drugi čimbenici kao što su hormonski status, HER2 status te genetski profil raka što određivanje stadija raka čini prilično složenim. Imajući to na umu, postoji više načina na koje pacijent može završiti s određenim stadijem - ako vam nije jasno zašto baš taj stadij, tražite svog liječnika da vam objasni prema kojim je kriterijima određen. 

Bilo koji stadij raka dojke sastoji se od kombinacije broja limfnih čvorova, statusa biomarkera, karakteristika receptora raka i genetike te veličine i širenja izvornog tumora. Ovo su neke općenite smjernice za stadije raka dojke:

• Stadij 0 raka dojke naziva se i duktalni karcinom in situ (DCIS), on nastaje nastaje u mliječnim kanalićima dojke. Ovo je prekancerozni ili neinvazivni stadij pri kojem stanice mogu izgledati abnormalno, ali (još) nisu kancerozne i nisu zahvatile druge dijelove dojke ili okolna tkiva ili organe.

• Rak dojke stadij 1 označava rak koji počeo rasti u okolna tkiva dojke, a pritom se ili nije proširio u limfne čvorove (stadij 1A) ili se minimalno proširio u limfne čvorove (stadij 1B).

• Rak dojke stadij 2 obično ukazuje na veći primarni tumor ili da se rak proširio na više limfnih čvorova.

• Stadij 3 raka dojke često se naziva invazivnim rakom dojke. Proširilo se dalje od stadija 2, ali nije metastazirao izvan lokalnih tkiva i organa blizu dojke. Ovdje se obično ubraja većina upalnih karcinoma dojke koji često uzrokuju crvenilo kože dojke, koje su tople na dodir ili otečene, a koji se mogu proširiti na limfne čvorove u koži. 

• Rak dojke u stadiju 4, koji se naziva i metastatski rak dojke, po definiciji se proširio na organe u drugim dijelovima tijela. Ti organi mogu uključivati ​​pluća, kožu, kosti, jetru ili mozak.

Liječenje raka dojke po stadijima

Ovisno o stadiju bolesti, liječnički tim preporučuje način liječenja raka, no važno je imati na umu da specifični tretmani također ovise o mnogim individualnim čimbenicima.

Mogućnosti liječenja raka dojke stadija 0

Rak stadija 0 može se liječiti kirurškim zahvatom i hormonskom terapijom kako bi se osiguralo da se rak ne razvije.

Mogućnosti liječenja raka dojke u 1. stadiju

Stadij 1 raka dojke obično se liječi kirurškim zahvatom za uklanjanje mase te potencijalno terapijom zračenjem za liječenje tog područja. 

Hormonske terapije i kemoterapija mogu pomoći u smanjenju rizika da se rak vrati. Liječnik će napraviti i biopsiju limfnih čvorova kako bi se otkrile pojedinosti o raku. Također, u slučaju HER2-pozitivnog karcinoma, mogu se koristiti i ciljane terapije. 

Mogućnosti liječenja raka dojke u 2. stadiju

Mogućnosti liječenja za drugi stadij raka dojke uključuju operaciju uklanjanja tumora ili uklanjanje dojke, što može, ali ne mora zahtijevati i liječenje zračenjem.

Kemoterapija se može koristiti za smanjenje tumora prije operacije i obično se preporučuje za smanjenje rizika od recidiva. Zaraženi limfni čvorovi se odstranjuju, a druge će možda biti potrebno zračiti. Također, ovisno o karakteristikama raka, pacijentima se daje hormonska terapiju, ciljana terapiju ili imunoterapija.

Mogućnosti liječenja raka dojke u 3. stadiju

Liječenje raka dojke stadija 3 obično uključuje kombinaciju operacije u kombinaciji s kemoterapijom za smanjenje tumora prije operacije i zračenjem nakon operacije. Tijekom operacije, najvjerojatnije će se uklanjati i limfni čvorovi.

Ciljane terapije, uključujući hormonsku terapiju, također se mogu koristiti ovisno o specifičnim karakteristikama raka.

Mogućnosti liječenja raka dojke u 4. stadiju 

Mogućnosti liječenja za 4. stadij raka dojke imaju za cilj olakšati sve simptome, poboljšati kvalitetu života i produžiti životni vijek. To može uključivati ​​hormonsku terapiju, ciljanu terapiju, kemoterapiju, imunoterapiju, zračenje ili operaciju.

Srećom, rak dojke, čak i u relativno uznapredovalim stadijima, ima prilično dobru prognozu, a mogućnosti liječenja svakim su danom sve veće, a prognoze za oboljele sve bolje.