Ulcerozni kolitis, skraćeno UC, upalna je bolest koja pogađa probavni sustav i ubraja se u upalne bolesti crijeva (skraćeno IBD, eng. inflammatory bowel disease), a može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi i uzrokovati upalne promjene u debelom crijevu koje uvijek počinju od rektuma.

Ulcerozni kolitis pogađa na različite načine različite ljude, što često ovisi o tome koliki dio debelog crijeva je zahvaćen upalom (uz rektum koji je uvijek zahvaćen). Prvi put se obično pojavi između 15. i 25. godine života a rijetko se razvija u djece mlađe od 5 godina.

Vrste ulceroznog kolitisa

Razlikujemo više vrsta ulceroznog kolitisa, ovisno o dijelu crijeva koji je zahvaćen. 

• Proktitis 

• Proktosigmoiditis 

• Distalni (lijevostrani) kolitis

• Ekstenzivni kolitis 

• Pankolitis

Koliko je čest ulcerozni kolitis?

Učestalost ulceroznog kolitisa u Europi varira od države do države. Tako primjerice na 100 000 stanovnika u Rumunjskoj boluje 2,4 osoba, a u Škotskoj čak 432.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Simptomi mogu varirati od vrlo blagih do teških. Tijekom života razdoblja dobrog zdravlja bez ili s vrlo malo simptoma (remisija) mogu se izmjenjivati s razdobljima aktivne bolesti kada su simptomi prisutni (relaps). Iako ne postoji lijek za izlječenje ulceroznog kolitisa, postoje terapije koje mogu pomoći.

Kad je debelo crijevo upaljeno, ono ne može zadržavati uobičajene količine otpadnih tvari i manje apsorbira vodu. To uzrokuje česte stolice i uglavnom su vodenaste.

Simptomi mogu uključivati:

• Bolove i grčeve u trbuhu

• Proljev

• Iscrpljenost i umor

• Općenito loše osjećanje

• Gubitak apetita i težine

• Afte u usnoj šupljini

• Anemiju

Koji čimbenici mogu povećati rizik od razvoja ulceroznog kolitisa?

Nekoliko je čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja ulceroznog kolitisa, a to su:

• genetski čimbenici; roditelj, brat ili sestra s ulceroznim kolitisom,

• kada prirodna obrana tijela od infekcija ne funkcionira dobro - u ulceroznom kolitisu to je obično pretjerana reakcija imunosnog sustava,

• promjene u crijevnom mikrobiomu (crijevne bakterije),

• okolišni čimbenici, primjerice virusna ili bakterijska infekcija, prehrana i stres. 

Sve navedeno može potaknuti pretjeranu reakciju imunosnog sustava uzrokujući oštećenje crijeva.

Kako imunosni sustav uzrokuje ulcerozni kolitis

Imunosni sustav je naziv za obranu tijela od infekcija koje uzrokuju mikroorganizmi. Kroz niz koraka koji se nazivaju imunosni odgovor, tijelo se bori i napada strane mikrobe koji napadaju tijelo i uzrokuju bolest. Budući da naše tijelo nudi savršenu okolinu za rast i razvoj mikroorganizama, oni stalno pokušavaju ući u ljudski organizam. 

Zadaća je imunosnog sustava spriječiti njihov ulazak ili, ako uspiju ući, pronaći ih i uništiti. Kod ulceroznog kolitisa imunosni sustav ne radi baš kako bi trebao, što može uzrokovati  neravnotežu i dovesti do upale u crijevima i razvoja simptoma koji se povezuju uz bolest, a što pak može rezultirati kroničnom upalom.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Liječnik će vas uputiti na odgovarajuće pretrage ovisno o simptomima. 

• Krvne pretrage kako bi se provjerilo postoji li upalna aktivnost ili anemija

• Analiza stolice na krv, upalu ili infekciju.

• Kolonoskopija kako bi se crijeva pregledala iznutra i uzeli mali uzorci (biopsije). Ona će pokazati koji je dio crijeva zahvaćen.

• Dijagnostičke pretrage koje mogu uključivati ultrazvuk, MR i/ili CT

Praćenje ulceroznog kolitisa

Važno je znati je li bolest aktivna tijekom vremena. Također je važno znati koliko dobro djeluje terapija pa će liječnik redovito ponavljati neke pretrage. Kombinacija vašeg stanja (kakvi su simptomi i kako se osjećate) i rezultata pretraga pomažu liječniku u određivanju terapije i praćenju bolesti.

Ulcerozni kolitis ponekad može uzrokovati probleme i izvan crijeva. To se naziva izvancrijevnim manifestacijama bolesti.

One mogu uključivati:

• tegobe sa zglobovima, npr. artritis (bolest zglobova zbog kojih su oni otečeni i bolni),

• tegobe s kožom, što može uključivati bolne kuglaste promjene (obično po koži donjih  ekstremiteta), osipe ili druge vrste promjena na koži,

• upalu oka,

• komplikacije povezane s jetrom,

• primarni sklerozirajući kolangitis, koji uzrokuje upalu žučnih vodova,

• anemiju (tada se možete osjećati vrlo umorno i osjetiti nedostatak zraka i pri minimalnom tjelesnom naporu),

• afte u usnoj šupljini,

• krvne ugruške.

Što mogu očekivati od života s ulceroznim kolitisom?

Većina bolesnika živi dobro s ulceroznim kolitisom. Bolesnici se obično prilagode i imaju dobru kvalitetu života, osobito ako se pridržavaju zdrave i uravnotežene prehrane. 

Neke osobe koje pate od ulceroznog kolitisa mogu biti osjetljivije na učinke vlakana koja mogu pogoršati simptome tijekom aktivne bolesti. U tim slučajevima može biti korisno smanjiti unos vlakana. 

Razgovarajte sa svojim liječnikom i nutricionistom kako biste dobili savjet prije nego učinite značajnije promjene u svojoj prehrani.

• Važno je imati uravnoteženu prehranu kako biste održavali tjelesnu težinu i snagu

• Treba unositi dovoljno tekućine kako bi izbjegli dehidraciju

• Ako vodite dnevnik prehrane, možda ćete primijetiti da vam neka hrana uzrokuje više simptoma

Hrana koju treba izbjegavati, osobito tijekom aktivacije bolesti:

• Mliječni proizvodi

• Začinjena hrana

• Pšenica i druge namirnice bogate vlaknima

Ako imate ileostomu (kirurški napravljen otvor tankog crijeva na koži trbuha), liječnik će vam reći koju hranu ne možete dobro probaviti i koja bi mogla uzrokovati začepljenje crijeva. 

Neki pacijenti uspijevaju olakšati simptome koristeći komplementarnu terapiju, primjerice akupunkturu, biljne preparate ili probiotike ("zdrave bakterije"). Prije korištenja takvih proizvoda savjetujte se sa svojim liječnikom kako biste izbjegli potencijalne interakcije s lijekovima koje koristite.

Kako se liječi ulcerozni kolitis?

Ako vam je dijagnosticiran ulcerozni kolitis, vrlo vjerojatno ćete morati kontinuirano uzimati lijekove. Kako ćete se liječiti ovisi o brojnim čimbenicima, a između ostalog može ovisiti o odgovorima na sljedeća pitanja:

• Kako je lijek djelovao u prošlosti?

• Koji je dio debelog crijeva zahvaćen?

• Koliko je teška vaša bolest?

• Pogoršava li se i koliko često vaša bolest?

• Imate li komplikacije (primjerice strikture, fistule ili apscese) ili izvancrijevne manifestacije bolesti (upalu zglobova, oka ili kože)?

• Imate li još neke bolesti (komorbiditete)?

• Kakvi su vaši životni uvjeti (primjerice, gdje živite, kakav posao radite)?

Terapijske opcije uključuju lijekove, operativne zahvate te promjene u načinu života, uključujući prehrambene navike. Protuupalni lijekovi vrlo često su prvi korak u liječenju ulceroznog kolitisa budući da smanjuju upalu.

Protuupalni lijekovi

Protuupalni lijekovi utječu na razvoj upale u probavnom sustavu. Mogu se uzimati oralno ili rektalno u obliku klizmi i čepića, ovisno o tome koji dio debelog crijeva je zahvaćen.

• Primjeri uobičajenih protuupalnih lijekova: sulfasalazin i mesalazin

• Primjeri glukokortikoida: prednizolon, prednizon, budezonid

• Zbog mogućih nuspojava, glukokortikoidi se obično daju kroz kraća vremenska razdoblja

Liječnik također može preporučiti sljedeće:

• Analgetike tj. lijekove za smanjenje boli - paracetamol može pomoći, ali izbjegavajte acetilsalicilnu kiselinu i ibuprofen jer mogu pogoršati simptome bolesti.

• Lijekove koji pomažu kod proljeva (npr. loperamid), ali ne u fazi aktivne bolesti.

• Tvari za povećanje volumena stolice (npr. napitci s visokim udjelom vlakana koji olakšavaju pražnjenje crijeva), ali ne u slučaju ako imate strikture.

• Laksative (npr. makrogol) koji mogu pomoći u nekim situacijama, primjerice ako ulcerozni kolitis zahvaća rektum i imate zatvor.

Imunomodulatori

Imunomodulatori se ponekad nazivaju i imunosupresivima. Ovi lijekovi djeluju tako da reguliraju i normaliziraju odgovor imunosnog sustava. 

Druga terapija koju biste mogli dobiti su biološki lijekovi u koje ubrajamo izvorne biološke lijekove i bioslične lijekove (tzv. biosimilari). Bioslični lijekovi usporedivi su s izvornim biološkim lijekovima u pogledu učinkovitosti, sigurnosti i imunogenosti.

Imunosupresivi, kao što im samo ime kaže, suprimiraju tj. potiskuju imunosni sustav te tako smanjuju upalu.

• Koriste se kada se ulcerozni kolitis pogorša ili kada glukokortikoidi ne djeluju

• Primjeri: azatioprin, merkaptopurin

• Ovi lijekovi često se daju bolesnicima kojima se bolest pogoršala nakon što su prekinuli liječenje glukokortikoidima.

Kod nekih bolesnika, kombinacija lijekova djeluje bolje nego kada se primjenjuje samo jedan lijek.

Biološki lijekovi (uključujući bioslične lijekove) djeluju tako da zaustavljaju pretjeranu reakciju imunosnog sustava:

• Djeluju ciljano na korake u upalnom procesu

• Primjeri: infliksimab, adalimumab, golimumab, ustekinumab, vedolizumab

• Primjenjuju se kod umjereno teškog do teškog ulceroznog kolitisa i/ili kod onih bolesnika koji ne odgovore/ne podnose konvencionalne lijekove

Operativni zahvat

Ponekad će možda biti nužan operativni zahvat, ovisno o težini bolesti, kako bi se uklonio dio bolesnog crijeva ako lijekovi ne djeluju ili u slučaju teških komplikacija.

To može uključivati stvaranje spremnika od zdravog dijela crijeva (tankog crijeva) ili trajni otvor između crijeva i površine trbuha koji se naziva ileostoma ili stoma.

Ako imate ileostomu, morat ćete nositi vrećicu koja se pričvrsti na otvor za prikupljanje stolice.

Čak i ako je crijevo ozbiljno zahvaćeno bolešću, ponekad je moguće odstraniti zahvaćen dio i povezati dva zdrava dijela crijeva. To može uključivati postupak sa formiranjem ilealnog spremnika (pouch) koji se zove ileoanalna anastomoza:

• Kirurg formira spremnik od kraja tankog crijeva (zdravog dijela crijeva)

• Spremnik se zatim pričvršćuje direktno na anus čime se omogućuje relativno normalno izbacivanje stolice

• Ovaj postupak uklanja potrebu za nošenjem vrećice za prikupljanje stolice

U nekim slučajevima izrada spremnika nije moguća. Umjesto toga kirurzi će napraviti trajni otvor na trbuhu (ileostoma) kroz koji stolica prolazi kako bi se prikupio otpad koji bi inače išao u debelo crijevo.

Dugoročni rizik ulceroznog kolitisa

Osobe koje imaju ulcerozni kolitis imaju nešto viši rizik od razvoja raka debelog crijeva, što znači da ćete odlaziti na preventivne preglede za rak debelog crijeva. Ako se otkriju bilo kakvi znakovi raka, liječnik će s vama razgovarati o mogućnostima liječenja.

Kako mogu smanjiti rizik od raka crijeva ako imam ulcerozni kolitis?

Redoviti pregledi i kolonoskopija ne smanjuju rizik od raka, ali omogućavaju njegovo rano otkrivanje.

U pravilu se s preventivnim pregledima za rak debelog crijeva započinje 10 godina nakon pojave simptoma ulceroznog kolitisa. Pregled će uključivati kolonoskopiju - pregled kolonoskopom - fleksibilnim aparatom koji ima kameru i uvodi se kroz rektum. Učestalost ovih pregleda može varirati od jedanput godišnje do svakih 5 godina, ovisno o sljedećem:

• Koji dio debelog crijeva je zahvaćen

• Koliko dugo bolujete od ulceroznog kolitisa

• Je li netko u Vašoj obitelji imao rak debelog crijeva

Ukupan broj IBD bolesnika koji razviju rak debelog crijeva je nizak, a on se uspješnije liječi što je ranije otkriven.

Smanjenju rizika od oboljenja od raka debelog crijeva doprinosi i sljedeće:

• Uzimajte svoje lijekove onako kako Vam je propisao liječnik

• Redovito odlazite na kontrolne preglede

• Redovito obavljajte kolonoskopiju

• Izbjegavajte pušenje i alkohol

• Prakticirajte dobre životne navike (npr. tjelovježbu i zdravu prehranu)

Roditeljstvo i ulcerozni kolitis

Žene koje boluju od ulceroznog kolitisa uglavnom mogu imati djecu ako to žele. Većina lijekova smije se koristiti tijekom čitave trudnoće, uz neke iznimke. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste znali koje lijekove možete uzimati. Ako ste zbog ulceroznog kolitisa već imali operativni zahvat, možda ćete morati roditi carskim rezom.

Trudnoća

Ako planirate trudnoću, preporučuje se da to bude u fazi kada bolest miruje (tj. kad ste u remisiji). Ako zatrudnite u fazi pogoršanja bolesti, dijete može biti rođeno prerano i/ili s niskom porođajnom težinom. Ako ste operirani zbog ulceroznog kolitisa, ožiljkasto tkivo moglo bi otežati mogućnost začeća. Savjetujte se sa svojim ginekologom ako imate poteškoća sa začećem.

Muškarci

Neki lijekovi za liječenje ulceroznog kolitisa mogu otežavati začeće(npr. sulfasalazin). Recite svom liječniku ako pokušavate imati dijete.

Dojenje

Većina lijekova za liječenje ulceroznog kolitisa (uz neke izuzetke) mogu se nastaviti koristiti i dok dojite - liječnik će razgovarati s vama o potencijalnim rizicima i koristima.

Skrb za dijete s ulceroznim kolitisom

Ulcerozni kolitis može biti prisutan u generacijama obitelji, no većina djece čiji roditelji imaju ulcerozni kolitis neće ga imati. Tek otprilike dvoje na 100 rođene djece naslijedit će ulcerozni kolitis od roditelja.

Djeca i adolescenti s ulceroznim kolitisom mogu imati težu bolest nego odrasli. Važno je pravilno kontrolirati njihovu bolest kako bi im se omogućio odgovarajući rast. Razgovarajte s djetetovim liječnikom ako imate nedoumice oko razvoja i liječenja djeteta.

Ako vaše dijete ima ulcerozni kolitis:

• Nastojte da što manje uzima glukokortikoide (u dogovoru s liječnikom)

• Pazite da jede zdravu, uravnoteženu prehranu

• U dogovoru s liječnikom, koristite vitaminske i mineralne dodatke prehrani

• Razgovarajte o terapijskim opcijama s liječnikom. Može vam preporučiti različite vrste liječenja, a u nekim slučajevima i operativni zahvat

ZA SAVJET O SVAKOM KONKRETNOM ZDRAVSTVENOM PROBLEMU OBRATITE SE IZRAVNO SVOJEM LIJEČNIKU ILI NADLEŽNOM ZDRAVSTVENOM RADNIKU. SANDOZ d.o.o. NE POSTAVLJA DIJAGNOZU NITI DAJE OSOBNE MEDICINSKE SAVJETE O BOLESTI I NAČINU LIJEČENJA.