Promjena učinka jednog lijeka zbog istodobne ili prethodne primjene dva ili više lijekova naziva se interakcija lijekova. To može rezultirati promjenom u apsorpciji, distribuciji, metabolizmu ili izlučivanju lijekova.

Rezultati interakcija lijekova mogu biti različiti i ovise o vrsti interakcije kao i o kombinaciji lijekova. Interakcija može pojačati učinak lijeka, što može dovesti do neželjenih nuspojava ili toksičnosti. Isto tako, interakcija može smanjiti učinak lijeka, što može rezultirati nedovoljnim liječenjem ili nedjelotvornošću lijeka. 

Zbog interakcije lijekova može doći do utjecaja na apsorpciju, distribuciju, metabolizam ili izlučivanje lijeka, što može rezultirati promjenom koncentracije lijeka u tijelu. Osim toga, one mogu povećati rizik od nuspojava lijeka i rezultirati pojavom novih učinaka koji nisu prisutni kada se lijekovi koriste pojedinačno.

Učestalost interakcija lijekova u općoj populaciji nije velika i iznosi svega tri do pet posto. Međutim, učestalost raste s brojem istovremeno korištenih lijekova, a u pacijenata koji koriste 10 ili više lijekova ona iznosi čak 20%.

U ovom članku doznaj:

• Koje vrste interakcija razlikujemo?

• Interakcije lijekova s biljnim lijekovima

• Interakcije lijekova s dodatacima prehrani

• Interakcije lijekova s alkoholom

• Interakcije lijekova s hranom

• Lijekovi i pušenje

• Što ako slučajno pomiješam lijekove?

• Kako provjeriti interakcije lijekova?

Pozitivne i negativne interakcije

Interakcije lijekova mogu biti korisne i pozitivne, kada pojačavaju ili poboljšavaju učinak lijeka, ili štetne i negativne, kada smanjuju ili ometaju učinak lijeka uz nastanak nuspojava i komplikacija. Primjer korisnih interakcija nalazimo u liječenju tuberkuloze ili povišenog krvnog tlaka kada se istovremeno koristi više lijekova. 

Češće se događa da se neracionalno propisuje više lijekova, posebice u starijih bolesnika koji boluju od više bolesti, i tada dolazi do neželjenih uzajamnih djelovanja lijekova čime se povećava opasnost od nastajanja nuspojava, a istodobno smanjuje vjerojatnost terapijskog uspjeha.

Koje vrste interakcija lijekova razlikujemo?

Nisu sve interakcije lijekova podjednako važne. Najvažnija podjela interakcija je prema stupnju kliničke značajnosti, odnosno prema važnosti posljedica koje su uzrokovane pojedinim interakcijama. 

Klinički značajne interakcije su potencijalno opasne i takve kombinacije lijekova, ako je moguće, treba izbjegavati ili primjenjivati uz oprez i dodatno praćenje pacijenta. 

Postoje nekoliko vrsta interakcija lijekova: 

• Farmakodinamičke interakcije se javljaju kada dva ili više lijekova djeluju na isti ciljni receptor ili put u tijelu, što može pojačati ili smanjiti učinak lijeka.

• Farmakokinetičke interakcije se odnose na promjene u apsorpciji, distribuciji, metabolizmu ili izlučivanju lijeka u tijelu. To može rezultirati promjenom koncentracije lijeka u tijelu i utjecati na njegovu učinkovitost i sigurnost.

Lijekovi se često metaboliziraju u jetri putem enzima, a interakcija s djelatnim tvarima iz drugih lijekova mogu utjecati na aktivnost tih enzima i tako promijeniti metabolizam lijeka.

Lijekovi se također mogu transportirati kroz tijelo putem "transportera". Transporteri su proteini koji se nalaze u staničnim membranama i igraju važnu ulogu u transportu lijekova i drugih tvari unutar organizma. Oni također omogućuju unos lijekova u stanice te njihovo izlučivanje iz stanica, kao i distribuciju kroz tijelo. Interakcije lijekova mogu utjecati na aktivnost tih transportera i promijeniti raspodjelu lijeka u tijelu.

Primjer interakcije između dva lijeka je korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje bolova kao što su ibuprofen ili diklofenak s varfarinom koji se koristi protiv zgrušavanja krvi što rezultira povećanim rizikom od krvarenja. Također, ako se nesteroidni protuupalni lijekovi koriste s lijekovima za snižavanje tlaka smanjit će se učinak na regulaciju tlaka što će kod pacijenta rezultirati povećanjem tlaka. 

Drugi česti primjer interakcije između lijekova je kombiniranje lijeka levotiroksina, koji se uzima zbog bolesti štitnjače, s preparatima željeza i kalcija ili spojevima koji sadrže aluminij (poput antacida za neutralizaciju želučane kiseline) - oni smanjuju djelovanje levotiroksina. Ako je potrebno kombinirati levotiroksin s navedenim lijekovima, razmak između njihovog uzimanja mora biti najmanje 2 sata.

Interakcije s biljnim lijekovima

Biljni lijekovi se tradicionalno smatraju prirodnim i stoga sigurnim proizvodima, no porastom njihove potrošnje povećava se rizik od mogućih interakcija s drugim skupinama lijekova, a posljedično time i od nastanka nuspojava. 

Jedan od primjera su biljni lijekovi koji sadrže gospinu travu koja se koristi kod ublažavanja simptoma blage do umjerene depresije, a s obzirom na to da za biljni lijek nije potreban recept, pacijenti ga kupuju često bez konzultacije s ljekarnikom ili liječnikom što može dovesti do nuspojava. 

Gospina trava ubrzava metabolizam određenih lijekova u jetri i snižava njihovu razinu u plazmi. Stoga imunosupresivi, varfarin, digoksin, teofilin, inhibitori HIV proteaze, oralni kontraceptivi, antikonvulzivi (karbamazepin, fenitoin) u interakciji s gospinom travom neće biti učinkoviti i ove kombinacije je potrebno izbjegavati.

Interakcije s dodacima prehrani

Dodaci prehrani mogu sadržavati aktivne tvari koje mogu reagirati s lijekovima i utjecati na njihovu učinkovitost ili sigurnost. 

Propolis koji često koristimo za jačanje imuniteta ulazi u interakcije s varfarinom i antiagregacijskim lijekovima poput klopidogrela ili acetilsalicilatne kiseline što povećava mogućnost krvarenja kod pacijenta. 

Echinacea koja se koristi za smanjivanje simptoma prehlade ulazi u interakcije s ibuprofenom i naproksenom kao i s antitromboticima i antiagregacijskim lijekovima te povećava mogućnost krvarenja. 

Interakcije lijekova s alkoholom

Alkohol može povećati ili smanjiti učinak lijeka te povećati rizik od nuspojava. Također, alkohol može ometati metabolizam lijeka u jetri. Najpoznatija interakcija alkohola je s paracetamolom koji se često koristi u liječenju akutnih bolova ili za snižavanje povišene tjelesne temperature. Alkohol, naime, povećava toksičnost paracetamola na jetru.

Interakcije s hranom

Određene namirnice mogu utjecati na apsorpciju, distribuciju ili metabolizam lijeka, što može rezultirati interakcijom lijekova. Primjer je sok od grejpa, koji može inhibirati enzime koji metaboliziraju određene lijekove poput imunosupresiva, blokatora kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, amlodipin), statina (atorvastatin, simvastatin), karbamazepina, benzodiazepina (diazepam). Dolazi do povećavanja koncentracije lijekova u plazmi i do pojave toksičnosti. 

Mlijeko i mliječni proizvodi smanjuju apsorpciju tetraciklinskih i kinolonskih antibiotika pa treba odvojiti njihovu primjenu najmanje 2 sata. 

Zeleno lisnato povrće poput kelja, zelene salate, špinata, blitve, bogato je vitaminom K i smanjuje učinkovitost antikoagulansa, ali ih ne treba izbjegavati u prehrani, već dozu lijeka treba prilagoditi laboratorijskim nalazima kako bi lijek bio učinkovit i bez nuspojava.

Povećana osjetljivost na sunce

Neke vrste lijekova mogu povećati osjetljivost kože na sunčevu svjetlost pa tada govorimo o fototoksičnim reakcijama. Ako se na koži koriste gelovi protiv bolova koji sadrže ketoprofen, uzimaju tetraciklinski antibiotici ili amiodaron, potrebno je izbjegavati sunce i koristiti preparate za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom SPF 50.

Lijekovi i pušenje

Duhanski dim sadrži preko 4000 različitih kemijskih sastojaka te osim ostalih nepoželjnih utjecaja na zdravlje može utjecati na metabolizam lijekova u tijelu što će rezultirati promjenom koncentracije lijeka i utjecati na njegovu učinkovitost.

Što ako slučajno pomiješam lijekove koji se ne smiju miješati?

Ako slučajno zajedno uzmete lijekove koji se ne smiju miješati, važno je odmah potražiti medicinsku pomoć. Obratite se svom liječniku, ljekarniku ili nazovite hitnu pomoć kako biste dobili savjet o daljnjim koracima. Oni će vam moći pružiti informacije o mogućim rizicima i potrebnim mjerama opreza. 

Nemojte pokušavati sami rješavati situaciju ili uzimati druge lijekove kako biste "popravili" situaciju jer to može pogoršati stanje.

Kako mogu provjeriti koje su interakcije lijekova?

Svaka uputa o lijeku sadrži popis potencijalnih lijekova koji ulaze u interakciju.

Također, interakcije lijekova možete provjeriti i putem pouzdanih baza podataka koje pružaju informacije o lijekovima. Na tim stranicama možete unijeti naziv lijeka ili kombinaciju lijekova koje uzimate i dobiti informacije o mogućim interakcijama. 

Važno je napomenuti da je potrebno poznavanje načina tumačenja kliničke značajnosti interakcija lijekova kao i njihove interakcije s dodacima prehrani i hranom zbog čega je uvijek najbolje konzultirati se s liječnikom ili ljekarnikom kako biste dobili najtočnije informacije. Oni su stručnjaci koji će vam moći pružiti personalizirane savjete i upute o sigurnoj uporabi lijekova.

Sadržaj o važnosti adherencije nastao je u suradnji s udrugom ljekarnika Progressus, dijelom Europske udruge ljekarnika zaposlenika (EPhEU), a koja djeluje s ciljem osnaživanja ljekarnika u vještinama potrebnima za jasnu i razumljivu komunikaciju s pacijentima te aktivno radi na unapređenju ljekarničke skrbi.

Zbog njihovog velikog i dugogodišnjeg iskustva, predanosti radu na poboljšanju suradnje unutar i između timova u ljekarništvu i zdravstvu te usluge koju pacijenti dobivaju od ljekarnika, Meddox je prepoznao Progressus kao istomišljenika i idealnog partnera u realizaciji misije unaprjeđenja kvalitete života pacijenata.  

Udruga Progressus je tako, u ulozi stručnog suradnika, sudjelovala u razvoju modula podsjetnika na uzimanje lijekova. Svojim stručnim znanjem te bogatim  iskustvom u komunikaciji s pacijentima, pomogli su u razvoju funkcionalnosti aplikacije koja podupire i osnažuje pacijenta i tako mu pomaže da stvari ciljeve liječenja.