TSH nalaz: Što govore vrijednosti hormona koji upravlja štitnjačom?

Normalna je funkcija štitnjače stvaranje i izlučivanje hormona u krv što je čini žlijezdom s unutarnjim izlučivanjem – endokrina žlijezda. Sastavni dio njezinih hormona je jod, pa se nazivaju jodtironini. 

Hormoni štitnjače ispituju se prvenstveno za dijagnostiku i praćenje poremećaja funkcije štitnjače.

Od ukupne količine izlučenih hormona štitnjače, 90% čini tiroksin (T4), a 10% trijodtironin (T3). Najodgovornija molekula za djelovanje hormona štitnjače i hormon s najvećim biološkim djelovanjem je T3. Na periferiji se T4 pretvara u T3.

Tiroidni stimulirajući hormon (TSH) koji regulira proizvodnju hormona štitnjače, izlučuje hipofiza. Njegovo vrijeme poluživota u krvi je svega 54 minute, a razgradnja se odvija uglavnom u bubrezima, ali i u jetri, štitnjači te u drugim organima.

Zašto je važno određivanje TSH vrijednosti?

Čak i vrlo male promjene u koncentracijama slobodnih hormona štitnjače izazivaju velike promjene TSH vrijednosti, stoga je posebice pogodan za ranu dijagnostiku ili isključivanje poremećaja u centralnom regulacijskom krugu između hipotalamusa, hipofize i štitnjače.

Ako se smanji produkcija hormona T3 i T4, hipofiza proizvodi veću količinu TSH, stimulirajući tako štitnjaču na pojačan rad. Ako u tome ne uspije, razina TSH sve više raste, što može dovesti do gušavosti (povećanja štitnjače).

Dakle, ako je u anamnezi ili u kliničkim nalazima TSH povišen, to upućuje na poremećaj u radu štitnjače. U tom slučaju trebali bi se odrediti hormoni štitnjače kako bi se utvrdilo njihovo povišenje ili sniženje. 

Jako je važno naglasiti da se svi laboratorijski nalazi trebaju tumačiti u skladu s anamnezom i kliničkom slikom, pa stoga slijedite upute vašeg liječnika.

TSH povišen

Povišene vrijednosti TSH mogu se naći kod: 

• hipertireoze povezane s povećanom razinom fT4 i TSH, 
• neliječene hipotireoze, 
• subakutnog tireoiditisa, 
• Hashimotove bolesti, 
• hiperkolesterolemije, 
• guše (strume), 
• amiloidoze, 
• depresije, 
• alkoholne ciroze jetre, 
• preeklampsije i 
• hirzutizma (pretjerane dlakavosti).

TSH snižen

Sniženje TSH može se naći kod: 

• infekcija, 
• toksične guše (strume), 
• nodozne toksične strume, 
• hipertireoze (Gravesova bolest), 
• subakutnog tireoiditisa 
• akromegalije, 
• hipotireoze.

Vrijednosti hormona štitnjače

Ovisno o tome jesu li povišene ili snižene, vrijednosti hormona štitnjače mogu ukazivati na određene bolesti i stanja. 

T4 (Tiroksin, ukupni)

T4 je “rezervni” ili pretežno neaktivni oblik hormona štitnjače koji se u tkivima pretvara u aktivniji T3, ovisno o potrebama organizma

• T4 povišen: Koncentracija T4 (a obično i T3) povišena je u slučaju primarne hipertireoze, meningokoknog meningitisa, virusnog hepatitisa, malarije, toksične strume, hipertireoze, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, porfirije, akutnih psihijatrijskih stanja, kod ovisnosti o drogama (opijati i njihovi derivati), posttraumatskog stresnog poremećaja, depresije, miastenije gravis, alkoholne ciroze, preeklampsije te nasljedne skolioze.
• T4 snižen: Smanjena koncentracija vezanog i slobodnog T4 nalazi se u primarnoj hipotireozi jer ih štitnjača manje stvara. TSH je u isto vrijeme povišen i to je najosjetljiviji pokazatelj primarne hipotireoze. Smanjenje koncentracije T4 može se naći i kod tripanosomijaze, infekcija, karcinoma dojke, hipotirpidizma, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, dijabetičke acidoze, akromegalije, proteinske malnutricije, anoreksije nervoze, akutne respiratorne infekcije, ciroze jetre, celijakije, enteropatije s gubitkom proteina, malapsorpcije, nefrotskog sindroma, kroničnog bubrežnog oštećenja, abortusa, preeklampsije, hirzutizma te kod reumatoidnog artritisa.

fT4 (Tiroksin, slobodni)

Slobodni tiroksin ili fT4 (eng. free T4) je aktivni oblik glavnog hormona štitnjače i zajedno s TSH daje osnovnu sliku funkcije štitnjače.

Referentne vrijednosti: 12 – 22 pmol/L (i za žene i za muškarce). Promijenjene su kod žena u trudnoći. U prvom trimestru referentne vrijednosti su  9,0 – 25,7 pmol/L, a u trećem 6,4 – 20,6 pmol/L.

• fT4 povišen: U toksičnoj strumi (guši), nodularnoj toksičnoj strumi, hipertireozi, akutnoj psihijatrijskoj bolesti, anoreksiji nervoza. 

• fT4 snižen: Snižene vrijednosti mogu se naći u hipotireozi, kroničnom oštećenju bubrega te preeklampsiji.

T3 (Trijodtironin, ukupni)

T3 (trijodtironin) je hormon štitnjače koji snažno utječe na metabolizam, rad srca, temperaturu tijela i mnoge druge funkcije.

Referentne vrijednosti: 1,3 – 3,1 nmol/L (i za žene i za muškarce).

• T3 povišen: Pojačan rad štitnjače te povišena razina T4 uzrokuju i povišenu razinu T3 u krvi. Povišena razina T3 može se također naći kod virusnog hepatitisa, karcinoma štitnjače, guše, hipertireoze, T3 toksikoze, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, dijabetesa melitusa, PTSP-a, miastenije gravis i ciroze jetre. 
• T3 snižen: S obzirom na to da se pretvaranje T3 iz T4 događa u jetri, svaka promjena u funkciji jetre može utjecati na razinu T3 u krvi. Smanjenje pretvaranja T3 iz T4 rezultira sniženjem koncentracije T3 u serumu. To može biti zbog utjecaja nekih lijekova te u brojnim ozbiljnim oboljenjima nevezanim uz štitnjaču, npr. krajnja faza oštećenja bubrega, dekompenzirana ciroza jetre, uznapredovali rak, anoreksija nervoza te brojna druga stanja u intenzivnoj njezi (kardiogeni ili septički šok).

fT3 (Trijodtironin, slobodni)

FT3 je “slobodni T3”, odnosno slobodni trijodtironin je aktivni oblik hormona štitnjače T3 koji nije vezan na transportne proteine u krvi i direktno djeluje na stanice (metabolizam, energija, tjelesna temperatura, rad srca).

Referentne vrijednosti: 3,95 – 6,8 pmol/L (i za žene i za muškarce).

• fT3 povišen: Povišene vrijednosti mogu se naći u nodularnoj toksičnoj strumi, hipertireozi, T3 toksikozi i PTSP-u. 
• fT3 snižen: Snižene vrijednosti mogu se naći u hipotireozi, nedostatku faktora rasta, anoreksiji nervozi i kroničnom zatajenju bubrega.