TSH nalaz: Što govore vrijednosti hormona koji upravlja štitnjačom?

Štitnjača je mali organ leptirastog oblika smješten s prednje strane donje polovine vrata. Njezina je normalna funkcija stvaranje i izlučivanje hormona u krv što je čini žlijezdom s unutarnjim izlučivanjem – endokrina žlijezda. Sastavni dio njezinih hormona je jod, pa se nazivaju jodtironini. 

Hormoni štitnjače ispituju se prvenstveno za dijagnostiku i praćenje poremećaja funkcije štitnjače.

Od ukupne količine izlučenih hormona štitnjače, 90% čini tiroksin (T4), a 10% trijodtironin (T3). Najodgovornija molekula za djelovanje hormona štitnjače i hormon s najvećim biološkim djelovanjem je T3. Na periferiji se T4 pretvara u T3.

Tiroidni stimulirajući hormon (TSH) koji regulira proizvodnju hormona štitnjače, izlučuje hipofiza. Njegovo vrijeme poluživota u krvi je svega 54 minute, a razgradnja se odvija uglavnom u bubrezima, ali i u jetri, štitnjači te u drugim organima.

Zašto je važno određivanje TSH vrijednosti?

Čak i vrlo male promjene u koncentracijama slobodnih hormona štitnjače izazivaju velike promjene TSH vrijednosti, stoga je posebice pogodan za ranu dijagnostiku ili isključivanje poremećaja u centralnom regulacijskom krugu između hipotalamusa, hipofize i štitnjače.

Ako se smanji produkcija hormona T3 i T4, hipofiza proizvodi veću količinu TSH, stimulirajući tako štitnjaču na pojačan rad. Ako u tome ne uspije, razina TSH sve više raste, što može dovesti do gušavosti (povećanja štitnjače).

Dakle, ako je u anamnezi ili u kliničkim nalazima TSH povišen, to upućuje na poremećaj u radu štitnjače. U tom slučaju trebali bi se odrediti hormoni štitnjače kako bi se utvrdilo njihovo povišenje ili sniženje. 

Jako je važno naglasiti da se svi laboratorijski nalazi trebaju tumačiti u skladu s anamnezom i kliničkom slikom, pa stoga slijedite upute vašeg liječnika.

TSH povišen

Referentne vrijednosti TSH za odrasle iznose otprilike 0,4 – 4,0 mIU/L, iako se gornja granica normale može blago razlikovati ovisno o laboratoriju i metodi. Povišene vrijednosti TSH mogu se naći kod: 

• hipertireoze povezane s povećanom razinom fT4 i TSH, 
• neliječene hipotireoze, 
• subakutnog tireoiditisa, 
• Hashimotove bolesti, 
• hiperkolesterolemije, 
• guše (strume), 
• amiloidoze, 
• depresije, 
• alkoholne ciroze jetre, 
• preeklampsije i 
• hirzutizma (pretjerane dlakavosti).

U kojim je slučajevima TSH snižen?

TSH ispod donje granice referentnog raspona (obično ispod 0,4 mIU/L) može se naći kod:

• infekcija, 
• toksične guše (strume), 
• nodozne toksične strume, 
• hipertireoze (Gravesova bolest), 
• subakutnog tireoiditisa, 
• akromegalije, 
• hipotireoze.

Vrijednosti hormona štitnjače

Ovisno o tome jesu li povišene ili snižene, vrijednosti hormona štitnjače mogu ukazivati na određene bolesti i stanja. 

Što nam govore vrijednosti T4 (ukupni tiroksin)?

T4 je “rezervni” ili pretežno neaktivni oblik hormona štitnjače koji se u tkivima pretvara u aktivniji T3, ovisno o potrebama organizma.

Referentne vrijednosti: otprilike 60 – 155 nmol/L (5,0 – 12,0 μg/dL), ovisno o laboratoriju.

• T4 povišen: Koncentracija T4 (a obično i T3) povišena je u slučaju primarne hipertireoze, meningokoknog meningitisa, virusnog hepatitisa, malarije, toksične strume, hipertireoze, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, porfirije, akutnih psihijatrijskih stanja, kod ovisnosti o drogama (opijati i njihovi derivati), posttraumatskog stresnog poremećaja, depresije, miastenije gravis, alkoholne ciroze, preeklampsije te nasljedne skolioze.
• T4 snižen: Smanjena koncentracija vezanog i slobodnog T4 nalazi se u primarnoj hipotireozi jer ih štitnjača manje stvara. TSH je u isto vrijeme povišen i to je najosjetljiviji pokazatelj primarne hipotireoze. Smanjenje koncentracije T4 može se naći i kod tripanosomijaze, infekcija, karcinoma dojke, hipotiroidizma, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, dijabetičke acidoze, akromegalije, proteinske malnutricije, anoreksije nervoze, akutne respiratorne infekcije, ciroze jetre, celijakije, enteropatije s gubitkom proteina, malapsorpcije, nefrotskog sindroma, kroničnog bubrežnog oštećenja, abortusa, preeklampsije, hirzutizma te kod reumatoidnog artritisa.

Što nam govore vrijednosti fT4 (slobodni tiroksin)?

Slobodni tiroksin ili fT4 (eng. free T4) je aktivni oblik glavnog hormona štitnjače i zajedno s TSH daje osnovnu sliku funkcije štitnjače.

Referentne vrijednosti: 12 – 22 pmol/L (i za žene i za muškarce). Promijenjene su kod žena u trudnoći. U prvom tromjesečju referentne vrijednosti su  9,0 – 25,7 pmol/L, a u trećem 6,4 – 20,6 pmol/L.

• fT4 povišen: U toksičnoj strumi (guši), nodularnoj toksičnoj strumi, hipertireozi, akutnoj psihijatrijskoj bolesti, anoreksiji nervoza. 

• fT4 snižen: Snižene vrijednosti mogu se naći u hipotireozi, kroničnom oštećenju bubrega te preeklampsiji.

Što nam govore vrijednosti T3 (ukupni tijodtironin)?

T3 (trijodtironin) je hormon štitnjače koji snažno utječe na metabolizam, rad srca, temperaturu tijela i mnoge druge funkcije.

Referentne vrijednosti: 1,3 – 3,1 nmol/L (i za žene i za muškarce).

• T3 povišen: Pojačan rad štitnjače te povišena razina T4 uzrokuju i povišenu razinu T3 u krvi. Povišena razina T3 može se također naći kod virusnog hepatitisa, karcinoma štitnjače, guše, hipertireoze, T3 toksikoze, subakutnog tireoiditisa, Hashimotove bolesti, dijabetesa melitusa, PTSP-a, miastenije gravis i ciroze jetre. 
• T3 snižen: S obzirom na to da se pretvaranje T3 iz T4 događa u jetri, svaka promjena u funkciji jetre može utjecati na razinu T3 u krvi. Smanjenje pretvaranja T3 iz T4 rezultira sniženjem koncentracije T3 u serumu. To može biti zbog utjecaja nekih lijekova te u brojnim ozbiljnim oboljenjima nevezanim uz štitnjaču, npr. krajnja faza oštećenja bubrega, dekompenzirana ciroza jetre, uznapredovali rak, anoreksija nervoza te brojna druga stanja u intenzivnoj njezi (kardiogeni ili septički šok).

Što nam govore vrijednosti fT3 (slobodni tijodtironin)?

FT3 je “slobodni T3”, odnosno slobodni trijodtironin je aktivni oblik hormona štitnjače T3 koji nije vezan na transportne proteine u krvi i direktno djeluje na stanice (metabolizam, energija, tjelesna temperatura, rad srca).

Referentne vrijednosti: 3,95 – 6,8 pmol/L (i za žene i za muškarce).

• fT3 povišen: Povišene vrijednosti mogu se naći u nodularnoj toksičnoj strumi, hipertireozi, T3 toksikozi i PTSP-u. 
• fT3 snižen: Snižene vrijednosti mogu se naći u hipotireozi, nedostatku faktora rasta, anoreksiji nervozi i kroničnom zatajenju bubrega.

Hipotireoza vs. hipertireoza: usporedba vrijednosti

Kad se svi hormoni štitnjače promatraju zajedno, smjer odstupanja od referentnih vrijednosti obično jasno pokazuje radi li se o usporenom ili prekomjernom radu štitnjače:

Ova tablica vrijedi za primarnu hipotireozu i hipertireozu (problem u samoj štitnjači). Kod rjeđih, centralnih poremećaja (problem u hipofizi ili hipotalamusu) TSH i periferni hormoni mogu se kretati u istom, a ne suprotnom smjeru, zbog čega konačnu interpretaciju uvijek daje liječnik.

TSH u trudnoći

Trudnoća mijenja potrebe organizma za hormonima štitnjače, pa se i ciljne vrijednosti TSH razlikuju od opće populacije. Klasične ATA smjernice kao orijentacijski cilj navode TSH ispod 2,5 mIU/L u prvom trimestru te 0,3 – 3,0 mIU/L u drugom i trećem trimestru.

Vrijedi napomenuti da su noviji stavovi struke nešto fleksibilniji: gdje god je to moguće, preporučuje se korištenje referentnih raspona specifičnih za laboratorij i populaciju trudnica, a broj 2,5 mIU/L danas se tretira kao orijentacijska, a ne apsolutno univerzalna granica. Zato se TSH u trudnoći uvijek tumači zajedno s fT4 i kliničkom slikom, ne izolirano.

TSH probir u novorođenčadi

TSH se, uz T4, određuje i u sklopu rutinskog novorođenačkog probira – uzorak krvi iz pete uzima se u prvih dan-dva života. Cilj je otkriti urođenu (kongenitalnu) hipotireozu prije nego što se razviju simptomi, jer hormoni štitnjače imaju ključnu ulogu u razvoju mozga u prvim mjesecima života.

Ako probir pokaže odstupanje (nizak T4 uz povišen TSH), nalaz se potvrđuje ponovljenom pretragom iz venske krvi. Rano otkrivena kongenitalna hipotireoza, uz pravovremeno liječenje, u pravilu omogućuje uredan rast i razvoj djeteta.

Što je subklinička hipotireoza?

Subklinička hipotireoza je stanje u kojem je TSH povišen, ali su fT4 (i T3/fT3) i dalje unutar referentnih vrijednosti – tijelo, drugim riječima, još uspijeva održati normalnu razinu perifernih hormona, ali uz pojačan angažman hipofize.

Liječenje se ne preporučuje automatski svima. Uvodi se prvenstveno kod TSH vrijednosti od 10 mIU/L ili više, kod mlađih i sredovječnih osoba sa simptomima ili dodatnim rizičnim čimbenicima, te kod žena koje prolaze postupke potpomognute oplodnje (gdje se cilja TSH oko 2,5 mIU/L). Kod blažih odstupanja bez simptoma češće se primjenjuje pristup praćenja, jer se dio slučajeva spontano normalizira unutar nekoliko mjeseci.

Prehrana kod Hashimotove bolesti

Hashimotova bolest (Hashimotov tireoiditis) autoimuna je bolest i najčešći uzrok hipotireoze, a simptomi Hashimotove bolesti u praksi najvećim dijelom odražavaju simptome same hipotireoze. Pacijenti s dijagnozom Hashimotove bolesti često pitaju može li prehrana utjecati na tijek bolesti štitnjače.

Bezglutenska prehrana kod Hashimotove bolesti bez popratne celijakije nema čvrsto utvrđene dokaze djelotvornosti – manje studije s malim brojem ispitanica pokazale su sniženje protutijela, ali struka je suglasna da su potrebna veća istraživanja prije nego se to može preporučiti kao liječenje. Kod pacijenata s dokazanom celijakijom, koja je učestalija upravo kod Hashimotove bolesti, izbjegavanje glutena je opravdano samo po sebi.

Dokazi o selenu su nešto čvršći: meta-analize randomiziranih kontroliranih studija pokazuju da nadomjestak selena može sniziti razinu protutijela na tireoidnu peroksidazu (TPO) kod Hashimotove bolesti štitnjače. To, međutim, ne znači nužno i manju potrebu za lijekovima za štitnjaču — učinak na tvrde kliničke ishode manje je istražen. Svaku promjenu prehrane ili uvođenje dodataka prehrani kod Hashimotove bolesti vrijedi unaprijed dogovoriti s liječnikom ili nutricionistom.