Glaukom je krovni naziv za niz očnih bolesti koje uzrokuju rast očnog tlaka što može dovesti do trajnog gubitka vida i sljepoće. Štoviše, glaukom je drugi vodeći uzrok sljepoće u svijetu, no dobra je vijest da se vrlo uspješno liječi, posebno ako se dijagnosticira na vrijeme.

Većina bolesti koje podrazumijevamo pod pojmom glaukom progresivne je prirode, što poznavanje čimbenika rizika, ali i redovitu kontrolu vida čini nezamjenjivim alatom u odgađanju pa čak i potpunoj prevenciji gubitka vida.

Što je očni tlak?

Prednji dio oka ispunjen je bistrom tekućinom koja se naziva očna vodica, ona oku daje oblik i osigurava mu hranjive tvari, ali i filtrira "otpad". Neravnoteža u količini tekućine unutar oka može dovesti do potencijalno štetnog visokog ili mnogo rjeđeg niskog očnog tlaka.

Očni tlak izražava se u milimetrima žive, a tipičan iznosi između 10 i 21 mmHg. 

Što uzrokuje povećanje očnog tlaka?

Očni ili intraokularni tlak može se previše povećati kada tekućina unutar oka vrši preveliki pritisak na unutarnju površinu oka što može biti uzrokovano pojačanom proizvodnjom očne vodice ili neadekvatnom "drenažom". Neki od faktora rizika za razvoj okularne hipertenzije su:

• uveitis (upala bilo kojeg dijela pigmentirane srednje očne ovojnice),

• traumu oka od ozljeda ili operacije,

• urođene mane koje uzrokuju probleme s drenažom očne tekućine,

• obiteljsku anamnezu visokog očnog tlaka ili glaukoma,

• starost iznad 40 godina,

• uzimanje određenih lijekova (primjerice dugotrajna upotrebe glukokortikoida ili steroida),

• sindrom disperzije pigmenta (ICE sindrom).

Što uzrokuje glaukom?

Glaukom je uzrokovan oštećenjem vidnog živca. Može se pojaviti bez ikakvog uzroka, ali mnogi čimbenici mogu utjecati na stanje, a najvažniji od njih je upravo intraokularni tlak uzrokovan nakupljanjem odnosno neadekvatnom drenažom očne vodice. Ono što uzrokuje nakupljanje tekućine može varirati, ovisno o specifičnoj vrsti glaukoma.

Vrste glaukoma

Postoji mnogo različitih vrsta glaukoma, ali se uglavnom svrstavaju u nekoliko osnovnih kategorija:

• Primarni glaukom je najčešći oblik glaukoma, a razlikujemo rjeđi akutni oblik (glaukom zatvorenog kuta) i najčešći kronični, najčešći oblik glaukoma (glaukom otvorenog kuta). 

• Sekundarni glaukom nastaje uslijed nekog drugog stanja koje povećava očni tlak, a to mogu biti ozljede oka, ICE sindrom, uveitis, određeni lijekovi i drugo.

• Kongenitalni glaukom ili urođeni glaukom nastaje zbog anomalija oka nastalih tijekom fetalnog razvoja.

Simptomi glaukoma

U ranim fazama, glaukom u velikom dijelu slučajeva ne uzrokuje nikakve simptome zbog čega se procjenjuje da čak polovica ljudi koja ima glaukom - ni ne zna da ga ima. Nažalost, prvi simptomi se često jave tek kada je već učinjena nepovratna šteta.

Neki od češćih simptoma glaukoma uključuju:

• bol ili pritisak u očima,

• glavobolje,

• crvene ili krvave oči,

• dvostruki vid (diplopija),

• zamagljen vid,

• postupno slabljenje vida,

• postupni razvoj slijepih pjega (skotoma) ili defekata vidnog polja poput tunelskog vida.

Neke vrste glaukoma, posebno glaukom zatvorenog kuta, mogu uzrokovati iznenadne, teške simptome koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć kako bi se spriječio trajni gubitak vida. 

Simptomi akutnog glaukoma uključuju:

• nakupljanje krvi ispred šarenice,

• ispucane ili povećane očne jabučice, 

• mučninu i povraćanje koje se javljaju s boli i/ili pritiskom u očima,

• pojava duginih boja oko izvora svjetlosti,

• iznenadni gubitak vida bilo koje vrste,

• iznenadna pojava bljeskajućih svjetala u vidnom polju,

• jaki bolovi u jednom oku i licu,

• crvenilo oka,

• glavobolja.

U slučaju pojave ovakvih simptoma, potrebno je potražiti liječničku pomoć bez odlaganja.

Rizični faktori za nastanak glaukoma

Osim povišenog očnog tlaka (za koji također postoje rizični faktori), još nekoliko čimbenika može doprinijeti nastanku glaukoma. Oni uključuju:

• Dob: Većina glaukoma pogađa ljude u dobi od 40 i više godina (s izuzetkom kongenitalnog glaukoma), a procjenjuje se da otprilike 10% svih starijih od 75 ima glaukom.

• Spol: Žene imaju veći rizik od nastanka akutnog glaukoma, a razlog tome su najvjerojatnije spolne razlike u anatomiji oka.

• Refrakcijske pogreške (greške loma): Kratkovidni ljudi imaju veći rizik od kroničnog glaukoma, dok dalekovidni imaju veći rizik od od glaukoma zatvorenog kuta.

• Obiteljska anamneza: Osobe koje u prvom koljenu imaju biološkog srodnika koji ima glaukom imaju veći rizik od nastanka glaukoma, a također, i određena stanja koja uzrokuju glaukom su genetska.

• Kronična stanja: Istraživanja povezuju neka stanja poput visokog krvnog tlaka i dijabetesa s puno većom vjerojatnošću razvoja glaukoma.

Kako se dijagnosticira glaukom?

Glaukom se obično dijagnosticira na oftalmološkom pregledu i tu uglavnom testovima koji su dio rutinskog pregleda. Štoviše, redovitim odlaskom na preventivni pregled kod oftalmologa moguće je glaukom otkriti i puno prije nego dođe do oštećenja oka i simptoma koji ga prate. 

Nakon uzimanja obiteljske anamneze slijedi oftalmološki pregled koji uključuje sljedeće testove:

• Testiranje oštrine vida

• Testiranje vidnog polja, odnosno perifernog i centralnog vida

• Testiranje percepcije dubine

• Tonometrija, mjerenje očnog tlaka 

• Pahimetrija, mjerenje debljine rožnice

• Pregled procjepnom lampom

• Gonioskopija, odnosno pregled očnog kuta, tj. kuta između šarenice i rožnice u kojem su smješteni otvori za protok očne vodice

Mnogi od ovih testova uključuju širenje zjenica (midrijaza), tako da liječnik može bolje pogledati unutrašnjost vašeg oka.

Liječenje glaukoma

Osnova liječenja glaukoma je snižavanje očnog tlaka kako bi se spriječilo daljnje oštećenje vidnog živca i propadanja vidnog polja te zadržavanja vida. S obzirom na stupanj oštećenja, pozitivnu obiteljsku anamnezu, visinu očnog tlaka i dob za svakog pacijenta se određuje ciljni tlak koji se pokušava postići na jedan od sljedećih načina:

• Konzervativno liječenje koje uglavnom uključuje lijekove koji snižavaju tlak u oku. Oni mogu spriječiti razvoj glaukoma ako imate intraokularni tlak viši od normalnog (okularna hipertenzija) ili spriječiti njegovo pogoršanje dovoljno da uzrokuje oštećenja i simptome.

• Operacije glaukoma koje se uglavnom usredotočuju na poboljšanje drenaže očne vodice kako bi se snizio tlak u oku. Mogućnosti kirurškog liječenja su razne, a neke od njih i minimalno invazivne.