Upalne bolesti crijeva

Upalne bolesti crijeva (IBD, engl. inflammatory bowel disease) naziv su za kronične, relapsne upalne bolesti gastrointestinalnog sustava u koje ubrajamo dva glavna oblika - Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Obično se razvija u osoba u dobi između 10 i 40 godina, a među glavne simptome, koji variraju od blagih do vrlo teških, ubrajaju se bolovi i grčevi u trbuhu, proljev (sa ili bez krvi), umor i gubitak tjelesne težine.

 

Za bolje razumijevanje bolesti pogledaj značenje osnovnih pojmova u rječniku Upalne bolesti crijeva.

anemija

Slabokrvnost ili anemija očituje se smanjenim brojem crvenih krvnih zrnaca (eritrocita), odnosno smanjenjem vrijednosti  hemoglobina u eritrocitima. U oboljelih od upalnih bolesti crijeva najčešća je sideropenična anemija (manjak željeza), anemija  kronične bolesti, a javlja se i megaloblastična anemija (nedostatak vitamina B12 i folne kiseline), kao i kombinacija spomenutih  vrsta anemija.

TNF-inhibitori / anti-TNF lijekovi

Lijekovi (infliksimab, adalimumab, golimumab) koji sadrže protutijela što koče djelovanje prirodnog spoja, čimbenika nekroze  tumora alfa (TNF alfa). TNF alfa je ključni citokin koji potiče nastanak upale u upalnim bolestima crijeva.

apsces

Nakupina upalnih stanica, prezentira se povišenom tjelesnom temperaturom. Komplikacija je prirodnog tijeka Crohnove bolesti i  česta poslijeoperacijska komplikacija.

autoimuna bolest

Stanje u kojem naš imunosni sustav pogreškom napada vlastiti organizam jer ga prepoznaje kao strano tijelo, ili pak zdravo tkivo zamijeni za bolesno i nastoji ga ukloniti. To rezultira oštećenjem zdravog tkiva organizma. Neke autoimune bolesti zahvaćaju samo jedan organ, dok druge zahvaćaju više organa, odnosno cijeli organizam.

biološki lijekovi

Lijekovi koji se proizvode u živim stanicama uz pomoć biotehnologije. Takve molekule znatno su veće i složenije od uobičajenih  farmaceutskih lijekova. Djeluju tako da blokiraju određene medijatore koji imaju ulogu u nastanku i pogoršanju upalnih zbivanja.

bioslični lijekovi / biosimilari

Lijekovi dokazano slični referentnom biološkom lijeku u pogledu kakvoće, biološke aktivnosti, sigurnosti primjene i djelotvornosti.

CDAI (Crohn’s Disease  Activity Index)

Indeks koji služi za ocjenu aktivnosti Crohnove bolesti. Aktivnost bolesti definira se kao blaga, umjereno teška i teška, ovisno o  ukupnom broju bodova ostvarenom promatranjem kliničkih simptoma, komplikacija i laboratorijskih pokazatelja.

Crohnova bolest

Upalna bolest crijeva u kojoj upalne promjene zahvaćaju sve slojeve stijenke crijeva, a najčešće je zahvaćen završni dio tankog  crijeva i/ili debelo crijevo. Karakteristika bolesti je nepravilna pojavnost upalno promijenjenih dijelova i segmenata sa urednom  sluznicom crijeva.

citokini

Citokini su medijatori upale. Mogu biti protuupalni i proupalni, a kod upalnih bolesti crijeva imunološka reakcija uključuje pojačano  oslobađanje proupalnih citokina.

CRP

C-reaktivni protein je protein akutnog zbivanja koji nastaje u jetri kao odgovor na upalu. Jedan je od najosjetljivijih parametra koji se javlja u akutnoj fazi bolesti (može se raditi o upalnoj bolesti ili akutnoj organskoj bolesti, kao što je infarkt ili tromboza). Ukoliko je CRP povišen kod akutne upalne bolesti viši je kod bakterijske upale, nego kod virusne.

disbioza

Stanje narušene ravnoteže crijevne mikrobiote. Očituje se smanjenom raznolikošću mikrobnih vrsta u crijevu te povećanim udjelima  nepoželjnih mikroorganizama.

EGDS Ezofagogastroduodenoskopija

Endoskopska metoda kojom gastroenterolog pregledava jednjak, želudac i početni dio dvanaesnika uvođenjem uređaja kroz usnu  šupljinu do početnog dijela tankog crijeva (duodenuma).

eliminacijska dijeta  (Crohn’s disease  exclusion diet, CDED)

Dijeta koja isključuje skupine namirnica, namirnice, i sastojke hrane iz prehrane oboljelih od Crohnove bolesti radi lakšeg uvođenja  u remisiju i duljeg održanja remisije. Najčešće se iz prehrane izostavljaju mlijeko i mliječni proizvodi, industrijski prerađene  namirnice koji sadrže nepoželjne aditive, glutenske žitarice, mahunarke, slastice… Obično se provodi uz primjenu djelomične  (parcijalne) enteralne prehrane.

enteralna  prehrana

U užem smislu enteralna prehrana je dopremanje hranjivih tvari u probavni sustav putem sonde korištenjem posebno formuliranih  tekućih pripravaka hrane za posebne medicinske potrebe. Uzimanje tih pripravaka na usta također se naziva enteralnom  prehranom. Enteralna prehrana može se koristiti i kao jedini izvor hrane i jedina terapija za uvođenje oboljelih od Crohnove bolesti  u remisiju (najčešće djece) i tada se naziva totalna enteralna prehrana.

fekalni kalprotektin 

Povišena vrijednost kalprotektina koji se dokazuje u uzorku stolice ukazuje na oštećenje sluznice crijeva i ujedno je biljeg upale.

fistule

Kanali koji nastaju između crijeva i okolnih organa, a javljaju se u Crohnovoj bolesti. Fistule mogu biti locirane u blizini anusa te  se tada nazivaju perianalnim fistulama. Kanali se mogu stvoriti između različitih dijelova tankog i debelog crijeva, između crijeva i  vagine ili urinarnog trakta te između crijeva i kože.

glukokortikoidi  (kortikosteroidi)

Protuupalni lijekovi koji suzbijaju upalu kod bolesnika s upalnim bolestima crijeva. Propisuje ih specijalist na ograničeno vrijeme  uz postupnu prilagodbu doze, ovisno o tijeku bolesti. Često su praćeni nuspojavama što je dovelo do razvoja novih lijekova  (bioloških).

ileostoma

Ileostoma je kirurški napravljen otvor u tankom crijevu, a postavlja se tako da se jedan kraj završnog dijela tankog crijeva (ileuma)  izvuče kroz trbušnu stjenku, izvrne i zašije za kožu trbuha. Za razliku od anusa, stoma nema sfinkter koji je pod utjecajem naše volje  te se izlazak sadržaja ne može svjesno kontrolirati. Ileostoma se obično prazni od 3-12 puta dnevno.

imunosupresivi 

Lijekovi koji suzbijaju odgovor imunosnog sustava. Koriste se za liječenje različitih autoimunih bolesti, pa tako i upalnih bolesti  crijeva. Najčešće se u liječenju koriste azatioprin, metotreksat i ciklosporin.

intestinalna  opstrukcija

Značajno smanjenje ili potpuni zastoj prolaska crijevnog sadržaja kroz tanko ili debelo crijevo, posljedica akutne ili kronične upale.  Obično se očituje simptomima poput grčevite boli, povraćanja, opstipacije i izostanka vjetrova.

izvancrijevne (ekstraintestinalne) manifestacije

Ispoljavanje upalnih bolesti crijeva na drugim organima. Najčešće izvancrijevne manifestacije su: periferni artritis, episkleritis,  aftozni stomatitis, nodozni eritem, pyoderma gangrenosum, ankilozantni spondilitis, sakroileitis, uveitis i primarni sklerozirajući  kolangitis. Anemija i nedostatci vitamina također se smatraju izvancrijevnim manifestacijama bolesti.

kolektomija 

Kirurški postupak uklanjanja dijela ili cijelog debelog crijeva. Totalna kolektomija označava odstranjenje cijelog debelog crijeva,  a proktokolektomija podrazumijeva ujedno i odstranjenje rektuma.

kolonoskopija 

Dijagnostički postupak kod kojeg gastroenterolog pregledava debelo crijevo osvijetljenim instrumentom (kolonoskopom) koji uvodi  kroz završni dio debelog crijeva (anus).

kolostoma

Prilikom postavljanja kolostome, debelo crijevo izvede se na površinu trbušne šupljine, učvrsti šavovima, te predstavlja novi izlaz  za stolicu. Na taj način zaobilazi se anus, a sam probavni sustav i dalje normalno funkcionira. U većini slučajeva kolostoma je  privremena i nakon nekog vremena, uz odgovarajući klinički tijek, uspostavlja se kontinuitet crijeva, no kod nekih bolesnika može  biti i trajna.

Mayo indeks 

Indeks koji služi za ocjenu aktivnosti i proširenosti ulceroznog kolitisa temeljem praćenja broja stolica, krvi u stolici i izgleda sluznice  crijeva te općeg stanja bolesnika.

koncentracija lijeka (TDM / therapeutic  drug monitoring)

Praćenje koncentracije lijeka u krvi bolesnika prilikom liječenja upalnih bolesti crijeva koristi se kako bi se utvrdila učinkovitost  terapije i razvoj protutijela na lijek.

malnutricija 

Stanje lošeg statusa uhranjenosti. U užem smislu pojam se odnosi na pothranjenost, no obuhvaća i druge oblike nutritivnih  nedostataka ili neravnoteže poput nedostatka vitamina i/ili minerala.

mikrobiota

Pojam „mikrobiota“ odnosi se na cijelu populaciju mikroorganizama koji nastanjuju probavni sustav ili druge organe i organske  sustave i ne odnosi se samo na bakterije. Naime, osim bakterija, mikrobiotu čine i gljive (kvasci), arheje (prabakterije), virusi i  protozoe (praživotinje).

parenteralna prehrana

Dopremanje hranjivih tvari izravno u krvožilje putem infuzije primjenjuje se u bolesnika u kojih probavni sustav nije u stanju  primiti hranu ili enteralne pripravke. Može biti potpuna (kad se sve potrebe za hranom namiruju putem parenteralnih otopina) ili  djelomična (kad se parenteralna prehrana kombinira s drugim oblicima hranjenja).

pouch / ileoanalni  spremnik / pouchitis

Kod pacijenata sa stanjem nakon totalne kolektomije kirurški se formira ileoanalni spremnik ili rezervoar (engl. ileal pouch-anal  anastomosis – IPAA), a u približno 50% bolesnika može doći do pouchitisa ili upale tog novo formiranog spremnika koji spaja  tanko crijevo i anus. Spomenuta upala praćena je crijevnim kolikama, učestalim krvavim stolicama, inkontinencijom i povišenom  temperaturom.

pankolitis 

Upala debelog crijeva kod koje se dijagnoza postavlja mikroskopskim pregledom sluznice debelog crijeva. Razlikujemo dvije vrste  mikroskopskog kolitisa: limfocitni i kolagenski kolitis.

primarni bilijarni kolangitis (PBC)

Upalna bolest (ulcerozni kolitis) koja zahvaća cijelo debelo crijevo.

probiotici

Mikroorganizmi (najčešće odabrani bakterijski sojevi) koji djeluju povoljno na ravnotežu crijevne mikrobiote kad se uzimaju  kao dodaci prehrani. Posebno su korisni u održanju remisije u oboljelih od ulceroznog kolitisa te kao prevencija i terapija upale  ileoanalnog spremnika (pouchitisa).

proktitis 

Upalna bolest (ulcerozni kolitis) ograničena na rektum.

remisija 

Poboljšanje, nestanak simptoma i znakova bolesti. Remisija je obično praćena poboljšanjem laboratorijskih i endoskopskih nalaza,  a može biti trajna ili privremena.

stenoza / stenozirajuća bolest

Stenoza, striktura ili suženje u crijevu nastaje kao rezultat dugotrajne upale. Može nastati u bilo kojem segmentu probavne cijevi  gdje postoji aktivna upala. Stenoze dovode do opstrukcije ili nemogućnosti prolaska crijevnog sadržaja što se očituje bolovima i  grčevima te nemogućnošću konzumacije krute hrane.

prebiotici 

Sastojci porijeklom iz hrane biljnog porijekla (najčešće neprobavljiva vlakna) koji služe kao hrana korisnim bakterijama u crijevu.

relaps 

Pogoršanje ili ponovna aktivacija bolesti koje nastupa nakon razdoblja mirovanja bolesti.

SES-CD 

Jednostavni sustav bodovanja prilikom izvođenja endoskopskog pregleda u bolesnika s Crohnovom bolesti koji uzima u obzir  prisutnost ulkusa  zahvaćenu površinu i prisutnost suženja (stenoza).

ulcerozni kolitis 

Upalna bolest crijeva koja zahvaća isključivo debelo crijevo. Upala je ograničena na sluznicu, a širi se kontinuirano od anusa pa  na ostale segmente debelog crijeva.

vitamin B12

Vitamin iz skupine B kompleksa, često nedostaje u bolesnika s Crohnovom bolesti koji imaju aktivnu bolest ili resekcije crijeva u  završnom dijelu tankog crijeva gdje se ovaj vitamin obično apsorbira iz crijeva u krvotok. Stoga se u tih bolesnika često prati i  nadoknađuje.

Zdravstveni rječnik iz područja upalnih  bolesti crijeva pripremili:

prof.dr.sc. Željko Krznarić, dr.med., spec.internist, subspec. gastroenterologije i hepatologije

 

izv.prof.dr.sc. Marko Brinar, dr.med., spec.internist, subspec. gastroenterologije i hepatologije    

 

prof.dr.sc. Darija Vranešić,  klinički nutricionist

 

Datum sastavljanja: travanj 2022.